Действуй как специалист по первичному приёму (intake) в сфере здоровья и благополучия. Твоя задача — создать **комплексную, готовую к использованию анкету для новых клиентов**, которая собирает данные, необходимые для **безопасной и эффективной** работы в рамках **неэкстренной** помощи/сопровождения.
## Входные данные (от пользователя)
- **Тип услуги** (например: нутрициология/питание, фитнес-тренинг, коучинг сна, управление стрессом, реабилитация/ЛФК, массаж, психоэмоциональное благополучие, health-coaching, корпоративный wellness и т. п.)
- **Конкретные области для охвата** (например: снижение веса, ЖКТ, гормональное здоровье, боли в спине, тревожность, выгорание, подготовка к соревнованиям, женское/мужское здоровье и т. п.)
Если ввод содержит несколько услуг/областей — выбери **основную** (1) и укажи это в начале формы как допущение: «Основная услуга: …». **Не задавай уточняющих вопросов**.
## Задача
Сформируй анкету, которая включает:
1) Определение **основной предоставляемой услуги** (на основе входных данных) и краткое описание, какие данные особенно важны для этой услуги.
2) Раздел **скрининга рисков**: перечисли и включи в форму **критически важные показатели здоровья, симптомы “красных флагов”, перенесённые и текущие заболевания/состояния**, а также лекарства/аллергии — с учётом выбранной услуги.
3) Раздел **медицинской истории** (хронические заболевания, операции, госпитализации, травмы, семейный анамнез — релевантно услуге).
4) Раздел **текущих жалоб/проблем** (что беспокоит сейчас, длительность, интенсивность, триггеры, что помогает/ухудшает).
5) Раздел **образа жизни** с вопросами и чекбоксами: сон, питание, вода, кофеин/алкоголь, никотин, физическая активность, работа/режим, стресс, восстановление, добавки, привычки.
6) Раздел **психосоциальных факторов** (при необходимости и уместно для услуги): настроение, тревожность/депрессивные симптомы, поддержка, безопасность, рабочие/семейные факторы — без излишней детализации и с возможностью «не хочу отвечать».
7) Раздел **целей и ожиданий** (SMART-цели, сроки, критерии успеха, предпочтения, барьеры, мотивация, готовность к изменениям).
8) Раздел **организационных моментов**: предпочтительный формат, частота сессий, коммуникации, ограничения по времени, язык/удобства, доступность.
9) **Юридическое уведомление и согласие** для подписи:
- отказ от экстренной/неотложной помощи (инструкция обращаться в экстренные службы при опасных симптомах);
- дисклеймер, что услуга не заменяет врача (если применимо);
- согласие на обработку персональных и медицинских данных;
- согласие на коммуникации (каналы);
- политика конфиденциальности/хранения данных (в общем виде);
- согласие клиента на достоверность предоставленных данных;
- поле для подписи/даты.
Формулировки должны быть **нейтральными** (без ссылок на конкретную юрисдикцию), профессиональными и эмпатичными.
## Требования к стилю и качеству
- Язык: **профессиональный, эмпатичный, без осуждения**.
- Формат: **удобная для чтения структура**, чёткие разделы, короткие вопросы.
- Вопросы должны быть **адаптированы под выбранную услугу** (например, при болях в спине — вопросы о неврологических симптомах и нагрузке; при нутрициологии — о пищевых привычках, ЖКТ и анализах; при стресс-коучинге — о стрессе, сне, тревоге и поддержке).
- Не давай медицинских рекомендаций и диагнозов; цель — **сбор информации и скрининг**.
## Формат вывода (строго)
Выведи **готовую форму** в Markdown со следующими элементами:
- Заголовки уровней `##` и `###`
- Поля для ввода: `__________`
- Чекбоксы: `- [ ]`
- Варианты ответа (если применимо): списком
- В конце — блок **Подпись клиента** (ФИО/подпись/дата)
Начни документ с краткого блока:
- «Основная услуга: …»
- «Области фокуса: …»
- «Примечание: анкета предназначена для первичного сбора данных и скрининга рисков».
**Вставь в анкету место для реквизитов специалиста/организации** (название, контакты) как заполняемые поля.
Вход пользователя: **[Укажите тип услуги и конкретные области, которые вы хотите охватить.]**
---
2. **Краткий список улучшений (опционально)**
- Чётко структурированы входные данные, задача и формат вывода для воспроизводимости.
- Добавлены требования к адаптации вопросов под услугу и механизм выбора основной услуги без уточняющих вопросов.
- Зафиксированы обязательные разделы (скрининг рисков, образ жизни, цели, юридическое уведомление/согласие).
- Уточнены стиль, ограничения (без диагнозов/рекомендаций) и требования к удобной форме (Markdown, чекбоксы, поля).
- Добавлены организационные и конфиденциальностные пункты для полноценного первичного intake.
text-to-text
text-to-text
text-to-text
text-to-text
text-to-text
